Медицинский центр Оливия

Новое в диагностике болезней нервной системы

Самыми информативными в диагностике функциональных нарушений периферической и центральной нервной системы являются электромиография и вызванные потенциалы головного мозга. Эти методы входят в раздел доказательной медицины из-за их точности и высокой информативности. В этой статье приведены ознакомительные информации об этих методиках: техника проведения и показания к их назначению.

Электромиография

Объективный метод диагностики патологий периферической нервной системы. Электромиография или электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ) представляют собой группу исследований периферических нервов, мышечного аппарата и нейромышечной передачи с помощью регистрации биопотенциалов. Данный метод существовал еще в 19 веке. Первое применение в диагностике патологий периферической нервной системы у человека было зарегистрировано немецким нейрофизиологом Воном Пипером в 1877 году. После него метод стал активно применяться другими специалистами. В практике различают следующие разделы электромиографии:

• Определение скорости проведения импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов верхних и нижних конечностей и черепно-мозговым нервам;
• Определение скорости проведения импульсов по корешкам шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. С помощью метода F-ответа (возвращающегося ответа из спинного мозга, регистрирующегося после двигательного ответа) определяется скорость проведения импульсов по нерву от спинного мозга до дистального отдела;
• Состояние мышечного волокна изучается двумя способами: поверхностной суммарной электромиографией и игольчатой электромиографией. С помощью суммарной ЭМГ можно оценить суммарную работу определенной мышцы, по типу кривых можно определить центральный и периферический типы нарушения иннервации определенных мышц. Этот метод не может определить первичное и вторичное поражение мышечного волокна. При наличии гипотрофии прибегают к игольчатой электромиографии, которая является определяющим методом в диагностике патологий мышечного волокна;
• Изучение состояния нейромышечной передачи. Функция синапса. Между нервными окончаниями и мембранами мышечного волокна нервные импульсы передаются с помощью синапсов. Синапсы с помощью выброса медиаторов (химический переносчик информации) передают сигнал к мышечным волокнам. При патологии синапса (миастения), он не успевает выбрасывать достаточное количество медиаторов, нужное для стимуляции мышц, и в конечном итоге развивается мышечная слабость прогрессирующего характера течения.

Самые частые жалобы, при которых следует проводить электромиографию:

• Слабость и онемение кисти у пациентов, длительно работающих за компьютером;
• Невропатия срединного нерва в области запястья;
• Невропатия срединного нерва на уровне локтевого изгиба;
• Невропатия локтевого нерва на уровне локтевого изгиба;
• Грыжа диска;
• Боль в позвоночнике;
• Наличие грыжи межпозвонкового диска;
• Онемение стоп и кистей;
• Полиневропатия при сахарном диабете;
• Алкогольная полиневропатия;
• Невропатия при недостаточной функции щитовидной железы;
• Поражение нервов на фоне сильных отеков различной этиологии;
• Поражение нервов после перенесенных тяжелых инфекций;
• Подергивания и асимметрия в области лица;
• Чувство боли и дискомфорта в ногах;
• Полиневропатия при сахарном диабете;
• После травмы и после наложения гипса;
• Посттравматические плекситы;
• Посттравматические невриты;
• Общая слабость, которая может быть проявлением миопатического или миастенического синдрома;
• Миопатический синдром;
• Миастенический синдром. Вызванные потенциалы головного и спинного мозга Методика вызванных потенциалов мозга возникла в 50-х годах на основе изучения электрических явлений в мозге. Этот метод позволяет, не внедряясь в глубинные отделы мозга, получить информацию об их деятельности и о функциональном состоянии мозга в целом. Нейрофизиология исследует, с помощью электрофизиологических измерительных методов, физиологические функции проводящих путей головного и спинного мозга. Вызванными потенциалами (ВП) называются биоэлектрические сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами после определённых внешних воздействий. В настоящее время метод исследования ВП мозга находит всё более широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем. Например: зрения, слуха, осязания, при- чём о состоянии не только периферических нервов, но и центральных. Метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчёта больного, что особенно важно у маленьких детей, больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию. Это применяется с целью функциональной диагностики заболеваний в предоперационном и послеоперационном периодах. Применяются методы вызванных потенциалов: ЗВП (зрительные вызванные потенциалы), АСВП (акустические или слуховые вызванные потенциалы), ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы), ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция – магнитное раздражение моторной зоны коры) и др. Методика вызванных потенциалов мозга (ВП) заключается в выделении и усреднении слабых и сверхслабых потенциалов биоэлектрической активности мозга в ответ на различные афферентные стимулы. Большим преимуществом методики ВП является её неинвазивность, единый алгоритм трактовки и информативность. Применение метода ВП позволяет объективно оценивать на ранних стадиях различные неврологические расстройства функционирования сенсомоторной коры и проводящих путей, например, при:
• расстройстве сетчатки, зрительных путей и зрительной коры (часто применяется при нарушении зрения неуточненной этиологии);
• нарушении функции слуха (часто применяется для уточнения причины шума в ушах);
• стволовых и координаторных нарушениях (метод применяется для локализации уровня и характера нарушений в стволе мозга);
• дифференциальной диагностике спинальных поражений для оценки степени поражения проводящих путей спинного мозга (часто применяется при грыже МПД в шейном и грудном отделах позвоночника для определения наличия сдавливания спинного мозга – миелопатия);
• определении степени когнитивных функций головного мозга;
• дифференциальной диагностике рассеянного склероза (при наличии на МРТ очагов димиелинизации необходимо проводить обследование вызванных потенциалов головного мозга (ЗВП и АСВП) для определения скорости проведения по проводящим путям. У пациентов с рассеянным склерозом скорость будет снижена!);
• половых расстройствах (дифференцировка физиологической импотенции от психической и определение уровня и степени поражения);
• оценке уровня комы и смерти мозга и т.д   

 Аль-Замиль Мустафа Халилович,

кандидат медицинских наук