Мы всегда рады Вам помочь!

Новое в диагностике болезней нервной системы

Новое в диагностике болезней нервной системы

Самыми информативными в диагностике функциональных нарушений периферической и центральной нервной системы являются электромиография и вызванные потенциалы головного мозга. Эти методы входят в раздел доказательной медицины из-за их точности и высокой информативности. В этой статье приведены ознакомительные информации об этих методиках: техника проведения и показания к их назначению.

Электромиография

Объективный метод диагностики патологий периферической нервной системы. Электромиография или электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ) представляют собой группу исследований периферических нервов, мышечного аппарата и нейромышечной передачи с помощью регистрации биопотенциалов. Данный метод существовал еще в 19 веке. Первое применение в диагностике патологий периферической нервной системы у человека было зарегистрировано немецким нейрофизиологом Воном Пипером в 1877 году. После него метод стал активно применяться другими специалистами. В практике различают следующие разделы электромиографии:

  • Определение скорости проведения импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов верхних и нижних конечностей и черепно-мозговым нервам;
  • Определение скорости проведения импульсов по корешкам шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. С помощью метода F-ответа (возвращающегося ответа из спинного мозга, регистрирующегося после двигательного ответа) определяется скорость проведения импульсов по нерву от спинного мозга до дистального отдела;
  • Состояние мышечного волокна изучается двумя способами: поверхностной суммарной электромиографией и игольчатой электромиографией. С помощью суммарной ЭМГ можно оценить суммарную работу определенной мышцы, по типу кривых можно определить центральный и периферический типы нарушения иннервации определенных мышц. Этот метод не может определить первичное и вторичное поражение мышечного волокна. При наличии гипотрофии прибегают к игольчатой электромиографии, которая является определяющим методом в диагностике патологий мышечного волокна;
  • Изучение состояния нейромышечной передачи. Функция синапса. Между нервными окончаниями и мембранами мышечного волокна нервные импульсы передаются с помощью синапсов. Синапсы с помощью выброса медиаторов (химический переносчик информации) передают сигнал к мышечным волокнам. При патологии синапса (миастения), он не успевает выбрасывать достаточное количество медиаторов, нужное для стимуляции мышц, и в конечном итоге развивается мышечная слабость прогрессирующего характера течения.

Самые частые жалобы, при которых следует проводить электромиографию:

  • Слабость и онемение кисти у пациентов, длительно работающих за компьютером;
  • Невропатия срединного нерва в области запястья;
  • Невропатия срединного нерва на уровне локтевого изгиба;
  • Невропатия локтевого нерва на уровне локтевого изгиба;
  • Грыжа диска;
  • Боль в позвоночнике;
  • Наличие грыжи межпозвонкового диска;
  • Онемение стоп и кистей;
  • Полиневропатия при сахарном диабете;
  • Алкогольная полиневропатия;
  • Невропатия при недостаточной функции щитовидной железы;
  • Поражение нервов на фоне сильных отеков различной этиологии;
  • Поражение нервов после перенесенных тяжелых инфекций;
  • Подергивания и асимметрия в области лица;
  • Чувство боли и дискомфорта в ногах;
  • Полиневропатия при сахарном диабете;
  • После травмы и после наложения гипса;
  • Посттравматические плекситы;
  • Посттравматические невриты;
  • Общая слабость, которая может быть проявлением миопатического или миастенического синдрома;
  • Миопатический синдром;
  • Миастенический синдром. Вызванные потенциалы головного и спинного мозга Методика вызванных потенциалов мозга возникла в 50-х годах на основе изучения электрических явлений в мозге. Этот метод позволяет, не внедряясь в глубинные отделы мозга, получить информацию об их деятельности и о функциональном состоянии мозга в целом. Нейрофизиология исследует, с помощью электрофизиологических измерительных методов, физиологические функции проводящих путей головного и спинного мозга. Вызванными потенциалами (ВП) называются биоэлектрические сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами после определённых внешних воздействий. В настоящее время метод исследования ВП мозга находит всё более широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем. Например: зрения, слуха, осязания, при- чём о состоянии не только периферических нервов, но и центральных. Метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчёта больного, что особенно важно у маленьких детей, больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию. Это применяется с целью функциональной диагностики заболеваний в предоперационном и послеоперационном периодах. Применяются методы вызванных потенциалов: ЗВП (зрительные вызванные потенциалы), АСВП (акустические или слуховые вызванные потенциалы), ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы), ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция – магнитное раздражение моторной зоны коры) и др. Методика вызванных потенциалов мозга (ВП) заключается в выделении и усреднении слабых и сверхслабых потенциалов биоэлектрической активности мозга в ответ на различные афферентные стимулы. Большим преимуществом методики ВП является её неинвазивность, единый алгоритм трактовки и информативность. Применение метода ВП позволяет объективно оценивать на ранних стадиях различные неврологические расстройства функционирования сенсомоторной коры и проводящих путей, например, при:
  • расстройстве сетчатки, зрительных путей и зрительной коры (часто применяется при нарушении зрения неуточненной этиологии);
  • нарушении функции слуха (часто применяется для уточнения причины шума в ушах);
  • стволовых и координаторных нарушениях (метод применяется для локализации уровня и характера нарушений в стволе мозга);
  • дифференциальной диагностике спинальных поражений для оценки степени поражения проводящих путей спинного мозга (часто применяется при грыже МПД в шейном и грудном отделах позвоночника для определения наличия сдавливания спинного мозга – миелопатия);
  • определении степени когнитивных функций головного мозга;
  • дифференциальной диагностике рассеянного склероза (при наличии на МРТ очагов димиелинизации необходимо проводить обследование вызванных потенциалов головного мозга (ЗВП и АСВП) для определения скорости проведения по проводящим путям. У пациентов с рассеянным склерозом скорость будет снижена!);
  • половых расстройствах (дифференцировка физиологической импотенции от психической и определение уровня и степени поражения);
  • оценке уровня комы и смерти мозга и т.д   

    

 Аль-Замиль Мустафа Халилович,

кандидат медицинских наук




..назад




Copyright © 2024 OLIVIA.TCW.RU
техподдержка
Сопровождение